אבחונים וטיפולים בתחום השפה והדיבור חיוניים להתפתחות תקינה של ילדים ולעיתים גם למבוגרים. ההכרה בצרכים הללו בישראל הולכת ומתרחבת, ויחד איתה גם מגוון הזכויות והסיוע הכלכלי שניתן לקבל. רבים לא מודעים לכך שאפשר לממש זכויות דרך קופות החולים והביטוח הלאומי ולהפחית משמעותית את העלויות הכרוכות בטיפול.
למשל, הורים שילדם אובחן עם עיכוב שפתי לא תמיד יודעים שמגיעות להם החזרים או טיפולים מסובסדים. במסגרת הזכויות הקיימות, ניתן למצוא גם סיוע כלכלי ספציפי להורים לילדים עם צרכים מיוחדים, כולל נקודות זיכוי להורים בחינוך מיוחד שמהוות חלק מתמריצים כלכליים משמעותיים, ומפחיתות מהנטל הכלכלי של טיפול ממושך.
מה כוללים אבחונים וטיפולים בשפה ודיבור
האבחון נעשה על ידי קלינאי תקשורת מוסמך, ותפקידו לזהות עיכובים או לקויות בדיבור, בהבנת שפה, בהפקת קול או ביכולות תקשורת כלליות. כאשר עולה הצורך, נקבע תהליך טיפולי הכולל מפגשים קבועים שמטרתם שיפור הדרגתי בתפקוד התקשורתי.
בישראל, הטיפול ניתן לרוב מגיל צעיר, כבר מתקופת המעון או הגן, ולפעמים גם במסגרת מוסדות חינוך מיוחדים. ילדים שאינם מדברים כראוי או שחווים קשיים בהבנת הנאמר להם, עלולים לחוות פערים חברתיים, רגשיים ולימודיים. לכן, אבחון מוקדם הוא קריטי.
אולי יעניין אתכם גם:
- לימודי קלינאות תקשורת מעל גיל 40
- תואר בפסיכולוגיה לעומת קלינאות תקשורת: איך לבחור?
- תעודת הוראה לבוגרי קלינאות תקשורת
- הסבה לרפואה מקלינאות תקשורת
- לימודי קלינאות תקשורת: מה מיוחד בתואר זה ולמה כולם רוצים להתקבל?
הזכויות שמציעות קופות החולים
כל קופות החולים בישראל מחויבות לספק טיפולי שפה ודיבור כחלק מסל שירותי הבריאות, אך יש הבדל בין קופה לקופה ביחס למספר הטיפולים, תנאי הסף וההחזרים. ברוב המקרים, יש צורך בהפניית רופא ילדים או נוירולוג, ולעיתים גם באבחון פסיכולוגי מלווה.
במקרים רבים, קופות החולים מציעות החזרים כספיים גם עבור טיפולים פרטיים, ובלבד שהקלינאי נמצא ברשימת הספקים המאושרים או שהתקבל אישור חריג מראש. חשוב לשים לב לכך שכמות הטיפולים שניתנת לשנה מוגבלת ולכן רצוי לתכנן את תהליך ההתערבות בהתאם.
- קופת חולים כללית – טיפול אחד בשבוע עד 20 שבועות בשנה
- קופת חולים מאוחדת – תוכנית אישית על בסיס הצורך, כולל החזרים על טיפולים פרטיים
- קופת חולים מכבי – עד 24 טיפולים בסיסיים בהתאם לאבחון וקיום סל מורחב למבוטחים
- לאומית – מעניקה מסגרת טיפולים גמישה תוך שילוב הורים בתהליך
תמיכה דרך הביטוח הלאומי
הביטוח הלאומי מעניק סיוע כספי להורים לילדים עם עיכוב התפתחותי משמעותי, כולל ילדים עם לקויות שפה ודיבור. התמיכה העיקרית מתבטאת בקצבת ילד נכה, המוענקת במקרים בהם אובחן קושי שפתי-תקשורתי אשר משפיע על חיי היום-יום.
ילדים על הספקטרום האוטיסטי מקבלים גם הם קצבה מהביטוח הלאומי, הכוללת גם סיוע טיפולי ותוכניות שיקום בקהילה. לעיתים הביטוח הלאומי מממן טיפולים פרטיים כאשר מסגרת הקופה אינה עונה על הצורך הרפואי באופן מלא או מיידי.
תהליך קבלת ההחזר או התמיכה
השלב הראשון הוא קבלת הפניה מסודרת מרופא המטפל והפניה לאבחון אצל קלינאי תקשורת מאושר. לאחר קבלת דוח האבחון, ניתן לפנות לסניף קופת החולים או לסניף הביטוח הלאומי לפי הצורך. ייתכן ותדרשו למלא טפסים רפואיים או להמציא חוות דעת פסיכולוגיות משלימות.
הורים שמבקשים קצבה מהביטוח הלאומי נדרשים להגיש תביעה מפורטת לוועדה רפואית. מדובר בתהליך בירוקרטי, אך במסגרתו יש גם אפשרות להיוועץ באנשי מקצוע בתחום הזכויות הרפואיות שיכולים ללוות אתכם.
שילוב המערכת החינוכית בתהליך
מערכת החינוך בישראל פועלת בשיתוף פעולה עם משרד הבריאות, והגן או בית הספר יכולים להפנות את הילד לאבחון בשפה ודיבור. לעיתים אף מוצע טיפול במסגרת מוסד החינוך, כחלק מתוכנית פרטנית חינוכית (תפ"ח).
במקרים בהם קיימת לקות מורחבת, הילד יכול להיות זכאי לשיבוץ במסגרת חינוך מיוחד, שבה מוצעים טיפולים פרא-רפואיים כחלק מהמערכת, ללא צורך בתשלום חיצוני. לכן, חשוב לשתף פעולה עם מערך היועצות, הגננות והמורים כבר בשלבים מוקדמים.
הטבות מס ונקודות זיכוי
אחד ההיבטים הפחות מדוברים הוא ההקלות במס. הורים לילדים עם לקויות דיבור או עיכוב שפתי יכולים להיות זכאים לנקודות זיכוי במס הכנסה, בהתאם לחוק. למשל, כאשר הילד אובחן עם לקות המקנה קצבת נכות לילד או במסגרת חינוך מיוחד, קיימת זכאות מוכרת.
ההתמודדות הכלכלית עם טיפולים ארוכי טווח עשויה להיות מאתגרת, ולכן חשוב לבדוק את האפשרות לקבל את הטבה זו, במיוחד במקרים שהוזכרו בנקודות זיכוי להורים בחינוך מיוחד. מדובר בהחזר שנתי שיכול להגיע לאלפי שקלים ולתרום ליציבות פיננסית של המשפחה.
האם כדאי לפנות באופן פרטי?
במקרים רבים כדאי לפנות לגורם פרטי רק כאשר זמני ההמתנה במסגרת הקופה ארוכים במיוחד, או כאשר נדרשת תוכנית טיפולית אישית וממוקדת. חשוב לקחת בחשבון את העלויות ולאזן בין זמינות, מקצועיות ומחיר.
בפועל, יש קלינאים פרטיים רבים שעובדים בהסדר עם הקופה, כך שניתן לקבל טיפול איכותי עם החזר כספי. עם זאת, תמיד יש לבדוק תחילה מול הקופה האם ניתן אישור לטיפול והאם יש מגבלות על כמות ההחזרים.
טיפים חשובים למימוש הזכויות
- שמרו תיעוד רפואי מסודר – כולל תוצאות אבחונים, הפניות וחוות דעת
- בדקו מה בדיוק מכסה הביטוח של הקופה שלכם
- שוחחו עם יועץ חינוכי או עובד סוציאלי שמכיר את מערכת הזכויות
- היעזרו בבעלי מקצוע או עורכי דין המתמחים בזכויות רפואיות בעת הגעה לוועדה רפואית
- בדקו את זכאותכם להחזרי מס מדי שנה
שילוב אקטיבי של המערכת הרפואית, החינוכית והמשפטית מאפשר להורים לייצר מסלול טיפול מקיף לילדם מבלי להישבר כלכלית. מדובר במאמץ משתלם שמוביל לשיפור ממשי וארוך טווח באיכות החיים של הילד ושל המשפחה כולה.
